فتوتراپی یعنی چه؟

دستگاه فتوتراپی نوزاد دستگاه هایی هستند که نور را با طول موج بین ۴۲۰ تا ۵۰۰ نانومتر برای درمان هیپربیلی روبینمی ساطع می کنند، وضعیت بالینی موجود در نوزادان که با زردی پوست و چشم ها (یرقان) به دلیل غلظت بالای بیلی روبین در بدن مشخص می شود. خونی که توسط کبد نوزاد قابل پردازش نبوده است، افزایش سطح بیلی روبین بالای ۵ میلی گرم در دسی لیتر در خون یکی از علائم اصلی محسوب می شود.
سطوح بالای بیلی روبین می تواند نتیجه عوامل پاتولوژیک یا فیزیولوژیکی باشد. در اکثر نوزادان طبیعی، علل فیزیولوژیکی است و اغلب به ناتوانی کبد نابالغ در پردازش سطوح بالای بیلی روبین مربوط می شود.

هیپربیلی روبینمی پاتولوژیک معمولاً نشانه ای از اختلالات کبدی یا همولیتیک است. زردی در ۲۴ ساعت اول زندگی رخ می دهد و به طور کلی پاتولوژیک در نظر گرفته می شود. با این حال، تشخیص هیپربیلی روبینمی فیزیولوژیکی و پاتولوژیک دشوار است و این بستگی به نتایج یک مطالعه تشخیصی کامل، از جمله سایر آزمایشات خون (به عنوان مثال، گروه خونی مادر و کودک، یا با آزمایش مستقیم کومبز) دارد.
تأثیر نور آبی بر بیلی روبین، تجزیه آن به اجزای غیر سمی محلول در آب است که به سرعت توسط کبد دفع می شود تا بعداً از طریق ادرار دفع شوند. هدف درمان هیپربیلی روبینمی جلوگیری از رسیدن بیلی روبین به سطوح سمی است که می تواند باعث آسیب دائمی مغز شود.

اصول عملیات

همانطور که در بالا گفته شد، فتوتراپی درمانی است که معمولاً برای هیپربیلی روبینمی نوزادان استفاده می شود و بر اساس تخریب نوری است که بیلی روبین در داخل بدن و در شرایط آزمایشگاهی تحت آن قرار می گیرد و باعث تولید محصولات نوری پلاریزه تر می شود که در نتیجه محلول در آب هستند و به راحتی دفع می شوند.
اثربخشی و ایمنی فتوتراپی به عوامل زیر بستگی دارد:
طول موج (شدت نور). با استفاده از فیلترها تنظیم می شود و باید بین ۴۰۰ تا ۵۵۰ نانومتر باشد. تا حد امکان به نور آبی نزدیک شوید.
شدت تابش (W/cm2). با کنترل های شدت نور و فاصله بین منبع نور و بیمار تنظیم می شود. باید در نظر داشت که با کاهش فاصله بین بیمار و منبع، سطح تابش و گرما افزایش می یابد. جدول ۱ انواع منبع نوری را که معمولاً به بازار عرضه می شود، نشان می دهد که فاصله منبع-بیمار را با توجه به نوع درمانی که باید ارائه شود، نشان می دهد.
داشتن یک رادیومتر با پهنای باند مناسب برای اندازه گیری سطوح نور تابش شده توسط واحد فتوتراپی از اهمیت بالایی برخوردار است. سطوح تابش ممکن است بسته به ترکیب منابع نور در هر واحد متفاوت باشد. حداقل تابش برای واحدهای پایه باید ۱۸ میکرووات / سانتی متر مربع / نانومتر در ۴۰ سانتی متر، برای واحدهای تماسی ۱۹ میکرووات / سانتی متر مربع / نانومتر و برای واحدهای پایه LED 40 میکرووات / سانتی متر مربع / نانومتر در ۴۰ سانتی متر باشد.
سطح بدن (پوست) در معرض نوردرمانی (در سانتی متر مربع). این یک عامل مهم در تعیین اثربخشی درمان است. برای مقایسه کارایی و اثربخشی سیستم های مختلف فتوتراپی می توان از میانگین توان طیفی استفاده کرد که به عنوان حاصلضرب سطح پوستی که تحت تابش قرار می گیرد و متوسط ​​تابش طیفی از آن ناحیه تعریف می شود. .
مساحت یک نوزاد کاملاً رشد یافته طبیعی تقریباً ۲۱۰۰ سانتی متر مربع است و برای یک نوزاد نارس ۳۲ هفته ای تقریباً ۱۳۰۰ سانتی متر مربع است (این مطابق با کمیسیون بین المللی الکتروتکنیکی (IEC))، لامپ فتوتراپی معمولی تا یک قسمت سوم را روشن می کند. از پوست نوزاد، برای مثال ۷۰۰ سانتی‌متر مربع و ۴۳۰ سانتی‌متر مربع، برای نوزاد کاملاً رشد یافته و برای نوزاد نارس به ترتیب. نشان داده شده است که تا آنجا که ممکن است روشن کردن سطح پوست باعث افزایش پاکسازی بیلی روبین می شود. که بالاتر از محدوده بیلی روبین تولید شده توسط نوزاد است، بنابراین سطح آن کاهش می یابد.
زمان قرار گرفتن در معرض نور. یک جلسه معمولی فتوتراپی با شدت کم شامل سه روز درمان مداوم برای نوزادان نارس و یک تا دو روز برای نوزادان ترم است.

طبقه بندی واحدهای فتوتراپی

به طور عمده دو نوع یا دسته از واحدهای فتوتراپی وجود دارد:

۱٫ واحد فتوتراپی معمولی یا پد

منبع نور در فاصله معینی در بالای بیمار قرار می گیرد که اثر درمانی را به دلیل شدت نور دریافتی تضمین می کند. این واحدها می توانند به صورت سقفی یا دیواری نصب شوند یا در گهواره های حرارتی تابشی یا جوجه کشی قرار گیرند و می توان آنها را کج کرد و ارتفاع را تنظیم کرد.
آنها از لوله های فلورسنت، لامپ های تنگستن هالوژن یا دیودهای ساطع نور (LED) ساخته شده اند. تابش ساطع شده توسط هر یک از این منابع نور باید فیلتر شود، به دلیل سطوح بالای آنها که می تواند باعث آسیب به چشم و پوست شود، لوله های فلورسنت نیازی به فیلترهای اضافی ندارند زیرا سطوح تشعشعات مضر را ساطع نمی کنند زیرا مقدار اشعه مادون قرمز یا فرابنفش ساطع شده از LED ها قابل توجه نیست. (ECRI 2012)
در طول درمان فتوتراپی، کودک از چشم بند فتوتراپی استفاده می کند تا از آسیب به چشم جلوگیری کند.

این گروه شامل زیر انواع واحدهای فتوتراپی زیر است:

موبایل و پایه. آنها روی انکوباتور، حوضچه یا گهواره گرمای تابشی قرار می گیرند.
درست شد. آنها می توانند روی دیوار یا سقف نصب شوند.
متقابل. در گهواره های حرارتی تابشی یا انکوباتورها گنجانده شده است.

در این گروه ها تفاوت هایی وجود دارد که عمدتاً به انواع مختلف منابع نوری که استفاده می کنند نسبت داده می شود:

لولههای فلورسنت. نور سفید سرد یا نور آبی. این واحدها دارای محافظ های پلکسی برای فیلتر کردن هرگونه اشعه ماوراء بنفش هستند. (چراغ های فلورسنت سطوح خطرناکی از اشعه مادون قرمز ساطع نمی کنند)

لامپ تنگستن هالوژن. آنها نور را در طیف گسترده ای (۲۸۰ تا ۱۴۰۰ نانومتر) ساطع می کنند، در نتیجه اشعه ماوراء بنفش و تشعشعات نزدیک به مادون قرمز ساطع می کنند که در سطوح بالا می تواند به چشم و پوست آسیب برساند. طراحی شما باید دارای فیلترهای داخلی و بازتابنده باشد تا انرژی مضر این دو نوع تشعشع را کاهش دهد.

دیودهای ساطع نور (LED). نور آبی ساطع شده بین ۴۵۰ تا ۴۷۵ نانومتر است، دما را افزایش نمی دهد و اشعه ماوراء بنفش ساطع نمی کند. این منبع نور انرژی کمتری مصرف می کند و طول عمر آن فوق العاده طولانی است.

۲٫ با واحد فتوتراپی تماس بگیرید.

این واحد نور درمانی را از طریق فیبر نوری که در تماس مستقیم با پوست بیمار است، تامین می کند. برخی از واحدها دارای کنترل های شدت هستند که به شما امکان می دهد سطح تابش را تنظیم کنید.
سیستم های فتوتراپی تماسی شامل: منبع نور (لامپ تنگستن هالوژن) در یک کابینت مستقل، کابل فیبر نوری انعطاف پذیر، پتوی پلاستیکی و ساطع کننده نور است.
همانند سیستم های فتوتراپی معمولی، اشعه مادون قرمز نزدیک و اشعه ماوراء بنفش باید فیلتر شوند.
نور آبی فیلتر شده مجدداً از منبع از طریق فیبر نوری به فیبرهای داخلی پتو ارسال می شود و در آنجا به پوست بیمار ساطع می شود. برخی از سیستم ها دارای کنترل های شدت نور برای تنظیم سطوح تابش نور از منبع هستند.
هنگامی که نوزاد روی این نوع پتو قرار می گیرد، می توان یک لامپ فتوتراپی پایه پایه نیز برای ارائه درمان دوگانه قرار داد.
یک جلسه فتوتراپی کم تراکم معمولی تقریباً ۳ روز مداوم برای درمان بیماران نارس و یک تا دو روز برای نوزادان ترم طول می کشد.