فتوتراپی نوزاد چه عوارضی دارد؟

عوارض جانبی حاد تداخل در تعامل مادر و نوزاد قبلاً گزارش شده بود که مادران نوزادان را نوازش می کنند عامل اصلی در رشد روان تنی آنها است. درمان های فعلی زردی در نوزادان معمولاً مستلزم جداسازی نوزاد از مادر است. جدای از موارد با زردی شدید، فتوتراپی ممکن است به طور کلی قطع شود تا امکان شیردهی یا ملاقات والدین فراهم شود تا تماس پوستی و تعامل مادر و نوزاد امکان پذیر شود و اضطراب والدین کاهش یابد. علاوه بر این، فتوتراپی ممکن است به طور موقت بینایی، شنوایی و هوشیاری نوزاد را تحت تأثیر قرار دهد.

تغییر ریتم شبانه روزی گزارش شده است که مغز و ماهیچه ARNT-like1 (Bmal1) و کریپتوکروم ۱ (Cry1) دو ژن اصلی ریتم شبانه روزی هستند که در مونوسیت های خون محیطی نوزاد بیان می شوند. چن و همکاران گزارش کردند که پس از فتوتراپی، بیان Bmal1 در مونوسیت های محیطی نوزادان کاهش یافت، در حالی که بیان Cry1 به طور قابل توجهی افزایش یافت، در حالی که ملاتونین پلاسما، که در تنظیم ریتم شبانه روزی نقش دارد، کاهش یافت. علاوه بر این، گزارش شده است که نوزادانی که فتوتراپی دریافت می‌کنند، در مقایسه با افرادی که درمان زردی بالینی دریافت نمی‌کنند، دوره‌های گریه مکرر بیشتری دارند، که ممکن است با تغییرات در ریتم شبانه‌روزی در طول فتوتراپی نوزادان همراه باشد.

کم آبی بدن ممکن است در طول درمان زردی نوزاد فتوتراپی، به ویژه در نوزادان نارس، کم آبی رخ دهد. با اندازه‌گیری رطوبت پوست نوزادان نارس قبل و بعد از فتوتراپی، Maayan-Metzger و همکاران دریافتند که میانگین از دست دادن رطوبت پوست در طول فتوتراپی ۲۶٫۴ درصد افزایش می‌یابد که بیشترین کاهش در حفره آرنج، کشاله ران و پشت مشاهده می‌شود. اثر گرم شدن فتوتراپی معمولی باعث افزایش اتلاف آب از سطح بدن می شود، در حالی که فتوتراپی با دیود ساطع نور (LED) که در حال حاضر به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد، باعث از دست دادن آب کمتری می شود.

علاوه بر این، فتوتراپی ممکن است باعث تجزیه بیش از حد بیلی روبین شود که از طریق روده دفع می شود، بنابراین دیواره روده را تحریک می کند و اختلاف پتانسیل گذرنده در سراسر اپیتلیوم را تغییر می دهد، در نتیجه باعث اسهال و در نتیجه از دست دادن آب، سدیم و پتاسیم می شود.

بیشتر بخوانید: نشانه های زردی نوزاد-معتبر ترین نشانه های ۲۰۲۲

هیپوکلسمی بدنبال فتوتراپی نوزادان، سطح سرمی کلسیم آزاد تام اغلب کاهش می یابد که منجر به هیپوکلسمی می شود که بروز آن در نوزادان نارس در مقایسه با نوزادان ترم بیشتر است. مکانیسم ایجاد هیپوکلسمی ناشی از فتوتراپی نامشخص است، اما ممکن است با افزایش دفع کلسیم در ادرار در طول فتوتراپی همراه باشد. همچنین ممکن است در اثر عبور نور از جمجمه ایجاد شود که اثر مهاری بر غده صنوبری دارد و در نتیجه منجر به کاهش ترشح ملاتونین می شود که به نوبه خود منجر به کاهش ترشح کورتیزول می شود و در نتیجه جذب کلسیم توسط بافت استخوانی را افزایش می دهد. باعث کاهش سطح کلسیم خون می شود.

بنابراین، این فرضیه مطرح شده است که هیپوکلسمی ممکن است با پوشیدن روسری محافظ در طول فتوتراپی کاهش یابد. علاوه بر این، برای جلوگیری از عوارض شدید ناشی از هیپوکلسمی، مانند تشنج، اسپاسم حنجره یا آپنه، سطح کلسیم خون باید به دقت در طول فتوتراپی کنترل شود، و مکمل های کلسیم باید در صورت لزوم تجویز شوند.

راش برخی از نوزادان تازه متولد شده در اثر فتوتراپی دچار پتشی و بثورات پوستی می شوند که با قطع فتوتراپی به تدریج محو می شوند. پتشی ممکن است با ترومبوسیتوپنی ناشی از نور همراه باشد. بنابراین، شمارش پلاکت باید در طول فتوتراپی به دقت کنترل شود. تعداد کمی از نوزادان مبتلا به زردی کلستاتیک پس از فتوتراپی دچار بثورات پورپوریک و فوران های تاولی می شوند که ممکن است سطح کل پورفیرین در گردش را افزایش دهد.

از آنجایی که بیلی روبین ممکن است به عنوان یک حساس کننده به نور عمل کند، کودکان مبتلا به پورفیری مادرزادی یا سابقه خانوادگی پورفیری ممکن است به دلیل افزایش حساسیت به نور، تاول های شدید ایجاد کنند. بنابراین، فتوتراپی یک منع مصرف مطلق در این بیماران است.

سندرم نوزاد برنزی سندرم نوزاد برنزی یک رنگدانه نامنظم ناشی از فتوتراپی در نوزادان تازه متولد شده مبتلا به زردی نوزادی است که عمدتاً در پوست، غشاهای مخاطی و ادرار قابل توجه است و عموماً در نوزادانی با سطح بیلی روبین کونژوگه سرم بالا رخ می دهد. با این حال، دلیل این پدیده نامشخص است. ممکن است با تجمع فوتوایزومرهای بیلی روبین در بدن مرتبط باشد و رنگدانه ممکن است در اثر رسوب بیلیوردین ایجاد شود. زردی انسدادی و نارسایی کبدی بیشتر مستعد ابتلا به این سندرم هستند.

نکته: استفاده از چشم بند حین درمان نوزاد فراموش نشود!

همولیز وقوع و تشدید همولیز ممکن است با فتوتراپی همراه باشد. از آنجایی که ظرفیت آنتی اکسیدانی نوزادان ضعیف است و فتوتراپی ممکن است استرس اکسیداتیو را افزایش دهد.

برای مشاهده منبع اینجا کلیک کنید.